Pharmeca.cz

Plně hrazené léčivé přípravky hrají klíčovou roli v dostupnosti zdravotní péče pro pacienty v České republice. Jejich regulace vychází ze zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, který stanoví podmínky pro jejich zařazení do Seznamu cen a úhrad (SCAU). Cílem je zajistit pacientům dostupnou léčbu při optimalizaci nákladů veřejného zdravotního pojištění.

 

Plná úhrada v lůžkové a ambulantní péči

Zákon č. 48/1997 Sb. stanoví, že při poskytování lůžkové péče jsou plně hrazeny:

• léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely,
• individuálně připravované léčivé přípravky,
• radiofarmaka,
• transfúzní přípravky,
• zdravotnické prostředky,
• léčivé přípravky pro moderní terapii,
• tkáně a buňky.

Tyto položky jsou hrazeny v nejméně ekonomicky náročném provedení a pojištěnec se na jejich úhradě nepodílí.

V ambulantní péči hraje zásadní roli příloha č. 2 zákona, která zajišťuje, aby v každé terapeutické skupině byl alespoň jeden léčivý přípravek plně hrazený z veřejného zdravotního pojištění. To garantuje pacientům přístup k léčbě bez doplatků, zejména u chronických a závažných onemocnění.

Plná úhrada a reálná dostupnost léčiv

Plná úhrada léčivého přípravku však neznamená automaticky jeho reálnou dostupnost na trhu. Jak ukazují data, pouze část plně hrazených léčiv je skutečně dostupná pro pacienty, což ovlivňují faktory jako rozhodnutí výrobců o dodávkách, změny v poptávce nebo regulační opatření.

Seznam léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely hrazených ze zdravotního pojištění obsahuje (SCAU250401) celkem 8873 položek, z nichž je plně hrazených 987. Z tohoto počtu je reálně dostupných 748 přípravků. Zajištění plné úhrady podle přílohy č. 2 zákona se vztahuje na 467 z nich, zatímco 281 přípravků do přílohy č. 2 zařazeno není.

• Plně hrazené přípravky tvoří 11,12 % všech položek v Seznamu hrazených léčiv.
• Reálně dostupných plně hrazených přípravků je 75,79 % z celkového počtu plně hrazených.
• Z položek plně hrazených spadá 47,32 % do přílohy č. 2 zákona.
• Mimo přílohu č. 2 je 28,47 % plně hrazených přípravků.
• Reálně dostupných plně hrazených přípravků je pouze 8,43 % z celkového počtu položek Seznamu.
• Z reálně dostupných plně hrazených je 62,42 % z přílohy č. 2.
• Mimo přílohu č. 2 je z dostupných plně hrazených 37,58 %.

Dopady na pacienty a zdravotní systém

• Zajištění dostupnosti léčby – příloha č. 2 chrání pacienty před rizikem absence plně hrazených variant v klíčových terapeutických skupinách.
• Rozdíl mezi úhradou a dostupností – skutečnost, že přípravek je plně hrazen, neznamená automaticky jeho přítomnost na trhu.
• Preskripční a ekonomické dopady – pacienti i lékaři často preferují léčiva bez doplatku, což ovlivňuje preskripci i náklady zdravotního systému.

Závěr a výhled do budoucna

Příloha č. 2 zákona č. 48/1997 Sb. je zásadním nástrojem pro zajištění dostupné zdravotní péče. Zatímco garantuje, že v klíčových skupinách léčiv bude vždy dostupná varianta bez doplatku, skutečná dostupnost plně hrazených přípravků je ovlivněna dalšími faktory, které je nutné monitorovat a řešit. Do budoucna bude důležité nejen udržet systém plné úhrady, ale také zajistit, aby plně hrazené přípravky byly reálně na trhu dostupné pro pacienty, kteří je potřebují.